背景

疾病预防控制中心密切监视由新型（新）冠状病毒（世界卫生组织命名为“ 2019-nCoV”）引起的呼吸道疾病暴发，该病毒在中国湖北省武汉市首次发现，并且还在不断扩大。中国卫生官员已经报告了中国数以万计的2019-nCoV感染，该病毒在该国许多地方人与人之间传播。媒体还报道了向中国医护人员的传播。但是，还没有有关这些传输事件的详细信息。包括美国在内的越来越多的国际场所也报告了2019-nCoV感染，其中大多数与武汉旅行有关。 2020年1月30日报道了美国首次确认的2019-nCoV人际传播病例。

关于2019-nCoV尚有很多未知数。当前的知识主要基于对相似冠状病毒的了解。冠状病毒是人类和许多不同种类的动物（包括骆驼，牛，猫和蝙蝠）中常见的一大类病毒。动物冠状病毒很少会感染人，然后在人与人之间传播，例如SARS-CoV，MERS-CoV，以及现在可能是2019-nCoV。

早期报告表明，人与人之间的传播极有可能发生在与2019-nCoV感染者密切接触期间。人与人之间的传播可能类似于其他冠状病毒，主要是通过被感染者咳嗽时产生的呼吸道飞沫传播。这些飞沫会落在附近或可能被吸入肺部的人的嘴，鼻子或眼睛中。目前，尚不清楚接触有病毒的表面或物体然后接触其自己的嘴，鼻子或可能是其眼睛的传播程度。

目的

本临时指南旨在帮助评估可能暴露于2019-nCoV的医护人员的风险，监测和工作限制决定。有关在非医疗机构中评估和管理暴露风险的指南，请参阅《美国有关旅行或社区环境中潜在2019年新型冠状病毒（2019-nCoV）暴露者的风险评估和公共卫生管理的临时指南》。非医疗保健设置指南还可用于确定适用于此处包括的医护人员的活动，公共活动和旅行限制。

由于他们经常与医疗机构中脆弱人群进行广泛而密切的接触，因此采取了保守的方法对医护人员进行监测和限制工作，以快速识别早期症状，并防止潜在的传染性医护人员传染给患者，医护人员和其他来访或工作的人。医疗机构。因此，本指南中描述的体征和症状比评估非医疗保健人员的暴露时所描述的体征和症状更广泛。医疗机构应具有较低的阈值，以评估症状和测试症状性医护人员，尤其是属于本指南中描述的高风险和中风险类别的医疗机构。

本指南基于有关2019-nCoV的当前有限信息。基于这些不确定性，关于限制医护人员工作的建议可能无法阻止所有传播或预见每种可能的情况，并且如果有新信息指示，这些建议将会更改。

医疗机构应与公共卫生当局协商，使用临床判断以及本指南中概述的原则来分配风险并确定工作限制的需要。 CDC仍然可以通过致电770-488-7100紧急行动中心来进行进一步咨询。随着更多信息的获得以及美国需求的变化，这种谨慎的方法将得到完善和更新。

其他资源

有关不在美国医疗机构工作的人员的风险评估和公共健康管理的指南，请参阅：《美国2019年潜在冠状病毒（2019-nCoV）潜在的与旅行相关或社区接触者的风险评估和公共健康管理临时指南》。设定

有关护理针对2019年新型冠状病毒（2019-nCoV）的已知或正在调查的人（PUI）的医疗机构的感染预防和控制指南，请参阅针对2019年新型的已知或被调查人的临时感染预防和控制建议在医疗机构中的冠状病毒（2019-nCoV）。

一、本指南中使用的定义

自我监测意味着医护人员应该每天两次测量体温来监测自己的发烧情况，并保持警惕呼吸道症状（例如咳嗽，呼吸急促，喉咙痛）。如果在自我监测期间出现发烧或呼吸道症状，应向任何进行自我监测的人提供计划，以联系他们以确定是否需要医学评估。

主动监测意味着州或地方公共卫生当局有责任与可能暴露的人群建立定期沟通，以评估是否存在发烧或呼吸道症状（例如，咳嗽，呼吸急促，喉咙痛）*。对于具有高或中风险暴露的医护人员，CDC建议每天至少进行一次这种交流。通信方式可以由州或地方公共卫生当局确定，并且可以包括电话呼叫或任何基于电子或互联网的通信方式。

对于医护人员，如果卫生部门和医疗机构都同意，则卫生部门可以将主动监视委托给医护人员的医疗机构职业健康或感染控制计划。请注意，如果医护人员居住在与医疗机构不同的地方卫生管辖区中，则需要跨部门协调。

在医疗机构中由委托监督进行自我监控意味着，如果医疗部门和医疗机构都同意，则医护人员将在其医疗机构的职业健康或感染控制计划的监督下，与辖区卫生部门协调进行自我监控。职业健康或感染控制人员应在自我监视期间，组织机构，自我监视人员以及自我监视人员所在位置的地方或州卫生主管部门之间应建立联系点。这种沟通应在自我监控期间就出现发烧或呼吸道症状（例如咳嗽，呼吸急促，喉咙痛）的人员进行医学评估的计划达成共识。该计划应包括有关通知职业健康和当地公共卫生当局的指示，以及在医疗需要的情况下到指定医院的运输安排，如果发烧或出现呼吸道症状，应提前通知。监督组织应在自我监督期间与医护人员保持联系，以监督自我监督活动。请注意，如果医护人员居住在与医疗机构不同的地方卫生管辖区中，则需要跨部门协调。

密切接触医疗保健的定义如下：a）与长期感染2019-nCoV的人存在2米以内的接触，或在医疗等候区或房间照顾或探视患者;b）未经保护地直接接触患者的传染性分泌物或排泄物（例如，咳嗽，裸手触摸用过的组织）。

告知密切接触定义的数据有限。评估紧密接触时应考虑的因素包括暴露时间（例如，更长的暴露时间可能会增加暴露风险），患者的临床症状（例如，咳嗽可能会增加暴露风险）以及患者是否戴着口罩（可以有效地阻止呼吸了污染他人和环境的分泌物）。无法定义构成长时间暴露的持续时间。但是，除非对传播风险有更多了解，否则考虑将短于（例如少于1至2分钟）短暂暴露的时间延长是合理的。

目前，短暂的互动被认为不太可能导致传播；但是，如上所述，这取决于患者的临床症状和相互作用的类型（例如，患者是否直接咳入医护人员的面部）。随着更多信息的提供，有关此信息的信息将被更新。风险分层可与公共卫生当局协商。简短互动的示例包括：在不直接与患者或其分泌物/排泄物直接接触的情况下短暂进入患者房间，在分诊柜台与未戴口罩的患者进行简短交谈。有关更多详细信息，请参见表1。

医护人员：是指在医疗机构中服务的所有有酬和无酬人员，它们有可能直接或间接接触患者或传染性物质，包括身体物质；受污染的医疗用品，设备和设备；受污染的环境表面；或被污染的空气。本文中医护人员不包括临床实验室人员。

二、定义暴露风险类别

虽然呼吸分泌物以外的体液并未明确参与2019-nCoV的传播，但也应考虑与血液，粪便，呕吐物和尿液等其他体液的无保护接触可能会使医护人员处于2019-nCoV的风险中感染，直到获得更多数据为止。

分配风险时，要考虑的因素包括：暴露时间（例如，更长的暴露时间可能会增加暴露风险），患者的临床症状（例如，咳嗽可能会增加暴露风险），患者是否戴着口罩（可能有效地阻止呼吸道分泌物污染他人和环境），是否执行了气雾生成程序以及医护人员使用的PPE类型。但是，有关2019-nCoV传播风险的数据目前不完整，当前风险分配的准确性有限。表中描述了可用于协助风险评估的可能方案。这些方案未涵盖所有潜在的暴露方案，并且不应代替出于临床决策或个性化公共卫生管理目的而进行的个人风险评估。任何对个人或团体的活动施加限制或施加特定监控要求的公共卫生决策，都应基于对个人或团体的风险评估。与公共卫生当局协商，医疗机构应使用本指南中概述的概念以及临床判断来确定风险和确定工作限制的需要。

对于本指南，高风险暴露是指执行或出现在房间中进行气溶胶产生程序或呼吸道分泌物控制不佳（例如，心肺复苏，插管，拔管，支气管镜检查，雾化器治疗，痰液检查）的医护人员。2019-nCoV患者的医疗保健人员的眼睛，鼻子或嘴巴没有受到保护。

中度风险暴露通常包括与2019-nCoV患者长期密切接触的医护人员，其中医护人员粘膜或手暴露于可能感染2019-nCoV的物质。这些暴露可能会使暴露的医护人员患上疾病的风险低于在高风险下描述的风险。

正确遵守当前推荐的感染控制措施，包括所有推荐的PPE，应该可以保护医护人员与感染2019-nCoV的患者长期密切接触。但是，此类别的医护人员被归类为低风险，以解决可能导致无法识别的暴露的使用或遵守中的任何不一致之处。

没有直接患者接触且没有进入活动患者管理区域且遵守常规安全预防措施的医护人员不会被视为有暴露于2019-nCoV的风险（即，他们没有可识别的风险）。

当前，该指南旨在适用于在医疗机构中可能已确诊为2019-nCoV感染患者的医护人员。但是，医护人员暴露通常会涉及正在等待测试的PUI。如果预期PUI的测试结果不会在48到72小时内返回，则本指南中描述的监视和工作限制的实施可以应用于暴露于PUI的医护人员。仍应保留暴露于PUI的医护人员记录，并应鼓励医护人员在等待测试结果的同时进行自我监控。如果结果延迟超过72小时或患者2019-nCoV呈阳性，则应遵循本文档中描述的所有监测和工作限制。

表中：暴露于2019年新型冠状病毒（2019-nCoV）感染或其分泌物/排泄物的患者在医疗机构中的无症状医护人员的流行病学风险分类及其相关的监测和工作限制建议

本文档中高风险和中风险暴露之间的区分有些人为，因为它们都使医护人员处于发生感染的风险中。因此，对于这些暴露，主动监控和工作限制的建议是相同的。但是，创建这些风险类别的目的是为了与《美国2019年潜在潜在新型冠状病毒患者的风险评估和公共卫生管理临时指南》（2019-nCoV）在旅行相关或社区环境中的暴露指南中所述的风险类别相一致，该指南概述了针对高风险暴露的隔离和旅行限制。有关适用于此处的医护人员的活动，公共活动和旅行限制的信息，请参阅该临时指南。

应将适用的最高风险暴露类别用于指导监视和工作限制。

表中：暴露于2019年新型冠状病毒（2019-nCoV）感染或其分泌物/排泄物的患者在医疗机构中的无症状医护人员的流行病学风险分类及其相关的监测和工作限制建议

流行病学危险因素暴露类别建议监测的2019-nCoV（至最后一次潜在暴露后14天）无症状医护人员的工作限制

A. 医护人员（具有不受保护的眼睛，鼻子或嘴巴）在房间中执行或存在于可能产生更高浓度呼吸道分泌物或气溶胶（例如心肺复苏，气管插管，拔管，支气管镜检查，雾化器治疗，痰诱导）。高活跃度上次暴露后不工作14天

B.执行或出现在房间中的医护人员可能会产生更高浓度的呼吸道分泌物或气溶胶（例如心肺复苏，气管插管，拔管，支气管镜检查，雾化器治疗，痰液诱导），并且不使用礼服和手套。

注意：如果医护人员的眼睛，鼻子或嘴巴也没有受到保护，则将属于上述高风险类别。

中度活跃上次接触后不工作14天

C. 医护人员（眼睛，鼻子或嘴没有保护）与未戴口罩的患者长期密切接触。

注意：呼吸器的防护等级高于面罩。但是，在这种情况下，它们会聚在一起，因为（即使戴了呼吸器或面罩）在与未戴口罩的患者长时间密切接触的同时，眼睛仍然没有露出来。

中度活跃上次接触后不工作14天

D.长时间与戴口罩的患者紧密接触的医护人员（眼睛，鼻子和嘴巴没有保护）。中度活跃上次接触后不工作14天

E.与患者的分泌物/排泄物直接接触且医护人员不能立即进行手卫生的医护人员（不戴手套）

注意：如果医护人员接触后立即进行手卫生，则认为这是低风险。

中度活跃上次接触后不工作14天

F.仅在与戴口罩的患者长时间密切接触的情况下，戴口罩或呼吸器的医护人员

注意：呼吸器的防护等级高于面罩。但是，在这种情况下，由于患者戴着口罩进行源控制，因此将它们归为低风险类别。

自我监管低下无

G. 医护人员在照顾或接触患者的分泌物/排泄物时使用所有推荐的PPE（即呼吸器，护目镜，手套和隔离衣）低低自我授权委派监督

H. 医护人员（不使用所有推荐的PPE）与患者或患者进行短暂交互，而无论患者是否戴着口罩（例如，在分诊柜台进行简短交谈；短暂进入患者房间但未与患者直接接触或他们的分泌物/排泄物；出院后立即进入病房）低自我在委派的监督下无

I.陪伴患者行走或与患者或其分泌物/排泄物没有直接接触且没有进入患者室的医护人员没有可识别的风险无无

医护人员 =卫生保健人员； PPE =个人防护装备

1本文档中的高风险和中风险暴露之间的区分有些人为，因为它们都使医护人员处于发生感染的风险中，对于这些暴露，积极监测和工作限制的建议也相同。但是，创建这些风险类别的目的是为了与《美国2019年潜在潜在新型冠状病毒患者的风险评估和公共卫生管理临时指南》（2019-nCoV）在旅行相关或社区环境中的暴露指南中所述的风险类别相一致，该指南概述了针对高风险暴露的隔离和旅行限制。有关适用于此处的医护人员的活动，公共活动和旅行限制的信息，请参阅该临时指南。

2就本指南而言，“不受保护”是指在规定的身体部位未佩戴任何PPE。例如，不受保护的眼睛，鼻子和嘴巴意味着医护人员没有佩戴护目镜以及口罩或呼吸器。尽管呼吸器比面罩提供更高的防护水平，并建议在护理2019-nCoV的患者时使用，但面罩仍可为医护人员提供一定程度的防护，这是我们评估风险的因素之一。

三、基于2019-nCoV暴露风险的监测建议

在出现与2019-nCoV感染兼容的体征或症状的任何风险暴露类别中的医护人员，必须在恢复工作之前联系其既定联系点（公共卫生当局或其机构的职业健康计划）进行医学评估

高和中风险暴露类别

高危或中危类别的医护人员应该接受积极监测，包括在任何医疗机构中限制工作直到最后一次接触后14天。如果他们发烧（测得的温度> 100.0oF或主观发烧）或与2019-nCoV感染相一致的呼吸道症状（例如咳嗽，呼吸急促，喉咙痛）*，则应立即自我隔离（与他人隔离）并立即通知其当地或州公共卫生当局和医疗机构，以便他们协调咨询并转介给医疗机构以进行进一步评估。

低风险暴露类别

低风险类别的医护人员应在委托的监督下进行自我监督，直到最后一次潜在暴露后14天。此类别的无症状医护人员不受工作限制。他们应该每天两次检查体温，并保持警惕与2019-nCoV感染感染相一致的呼吸道症状（例如咳嗽，呼吸急促，喉咙痛）。他们应该确保自己无病且无症状，然后离开家并报告工作。如果他们没有发烧或呼吸道症状，他们可能会报告工作。开始工作之前，他们应该每天恢复体温并由医疗机构评估症状。在工作日中，除非出现症状，否则无需报告。如果他们发烧（测得的温度> 100.0 oF或主观发烧）或呼吸道症状，应立即自我隔离（与他人隔离）并立即通知其当地或州公共卫生当局或医疗机构，以便他们协调咨询和转诊给医疗保健提供者进行进一步评估。

没有可识别的风险暴露类别

没有可识别风险类别的医护人员不需要监视或限制工作。

社区或旅行相关的风险

在社区环境中可能接触2019-nCoV的医护人员，应根据CDC指南评估其接触风险。属于此处描述的高风险或中风险类别的医护人员应接受其当地或州公共卫生当局的定义进行监控，并在接触后14天之前不得进入医疗机构工作。出现与2019-nCoV兼容的体征或症状的医护人员在返回工作之前，应联系其既定联系点（公共卫生当局或其机构的职业健康计划）进行医学评估。

*发烧是指测得的温度> 100.0oF或主观发烧。请注意，某些患者（例如老年人，免疫抑制或服用某些药物（例如NSAID））的患者可能会间歇性发烧或可能不发烧。在这种情况下，应使用临床判断来指导患者测试。与2019-nCoV感染一致的呼吸道症状是咳嗽，呼吸急促和喉咙痛。根据公共卫生当局的评估，建议对温度较低（<100.0oF）或其他症状（例如肌肉疼痛，恶心，呕吐，腹泻，腹痛头痛，流鼻涕，疲劳）进行医学评估。

原文链接：https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/医护人员/guidance-risk-assesment-医护人员.html